20例帕金森病和帕金森综合征临床误诊原因分析
　　帕金森病（Parkinson’s diseasePD）又称震颤麻痹，为黑质和黑质纹状体通路变性疾病。临床上以进行性运动徐缓、肌强直、震颤、姿势反射丧失为特征。而帕金森综合征（Parkinsonism）则通常有明确的病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、一氧化碳中毒等。两者相互之间，或与其他有类似临床表现的疾病如脑血管病、特发性震颤等易发生混淆。统计我科自2001年6月-2005年6月与PD相关的误诊患者20例，现就其临床资料分析如下。
　　
　　临床资料
　　
　　一般资料：本组共有患者20例，其中男15例，女5例。平均年龄65.8岁。
　　误诊情况：PD误诊为脑血管病7例、误诊为老年认知障碍4例；特发性震颤误诊为PD 2 例；血管性和药物性帕金森综合征分别有4例和3 例误诊为PD。
　　
　　讨论
　　
　　PD必须同时具备3个条件：①中年、老年人中逐渐出现进行性加重的活动和动作缓慢，持久活动后动作更慢、幅度更小；②颈和(或)肢体肌张力增高；③4~6Hz的静止性震颤或姿势不稳。并且不应该有下列疾病和体征；①反复发作后出现阶梯样加重的活动徐缓、震颤、肌张力增高、姿势不稳；②病情逐渐缓解和恢复；③3年以上病程，表现明显的单侧肢体受累；④接触氟桂利嗪、锰等药物和金属等等。
　　
　　血管性帕金森综合征(VPS)误诊为PD：本组共有4例血管性帕金森综合征(VPS)误诊为PD，患者具备运动减少，肌张力增高，表情呆板，步态障碍明显等临床特点，诊断为PD。后根据其发病年龄较晚，有明确脑血管病史，静止震颤不明显，锥体束征阳性，左旋多巴疗效不佳（随访1 年以上）等特点，确诊为VPS。
　　
　　药物性帕金森综合征误诊为PD：本组3例，年龄分别为52、58和61岁，出现表情僵硬、流涎、肌张力增高、步态障碍等临床特征，诊断为PD，常规治疗一段时间后，疗效不明显，追问病史，均有抗抑郁药物服用史，并且仍在继续服药中。予停药后，症状明显好转直至消失，因而确诊为药物性帕金森综合征。
　　
　　PD与其他疾病之间的误诊：①误诊为脑血管病：部分PD患者以单肢或单侧肢体僵硬，活动不灵起病，而无震颤，易误诊为脑梗死。本组全部20例患者共有7例为此类情况，均为下级基层医院转入患者，长期按脑梗死治疗无效。入院后行CT或MRI检查，一般正常或仅有腔隙性脑梗死，予美多巴治疗后症状明显好转，证实为PD。故对于此类患者，应注意有无“面具脸”，“慌张步态”，以及由于肢体肌强直引起的屈曲状态等表现，并要定期行头CT或MRI复查，以同脑血管病相鉴别。②误诊为老年认知障碍：本组4例，其中3例以定向障碍、进行性行动迟缓、近事遗忘于外院就诊多次，年龄72~78岁，均按老年性痴呆治疗，症状逐渐加重，予美多巴治疗后好转，结合震颤、肌张力增高等临床表现而得以确诊。③特发性震颤误诊为PD：临床上常见，特别是年龄较大的患者，本组2 例，男性，年龄分别为52、59岁。鉴别要点在于：特发性震颤多于青中年起病，常有家族史，一般仅有上肢或头部震颤，而无肌强直及运动减少等。适量饮酒或服用普萘洛尔可缓解，而美多巴治疗无效。
　　
　　临床上许多疾病具有帕金森病类似的症状，常导致误诊的发生，随着人们对这些疾病认识的逐渐提高，才越来越多地意识到误诊的存在。PD、帕金森综合征以及与其临床特征相似的其他疾病，治疗原则有很大不同，对于上述疾病应有深刻的认识，并在实践中不断总结经验，从而做出正确的诊断，对于疾病的治疗及预后具有非常重要的意义。
　　
　　《中国临床神经科学》作者：辽宁省盘锦市第一人民医院　曹颖等