帕金森病的气功辅助治疗疗效观察
帕金森病(PD)是一种较常见的脑神经系统变性疾病。目前主要采用的药物疗法，只是一种补偿疗法，并不能阻止其发展，长期应用存在着疗效降低，剂量需求增加，并发或副作用增加等问题。本工作观察了气功锻练辅助治疗帕金森病的临床疗效。
材料与方法
临床材料 被试均为市内各医院神经科依据原发性帕金森病诊断标准确诊的PD患者，且已采用复方多巴制剂治疗一年以上。进入本观察中，患者先由资深神经科主任医师作系统全面的神经科检查复诊确诊，并排除其它神经科重要疾病。整个观察期间，药物剂量按病人各自常规维持不变。气功锻炼组男38例，女14例共52例，平均年龄58±11岁，平均病程7±3年。在药物治疗同时，增加气功锻练进行辅助治疗。治疗和观察3～24个月，平均12±6个月。其中，1例3个月，3例5个月，其余均为半年以上。对照组共31例患者，男29例，女2例，平均年龄71±10岁，平均病程8±5年，观察3～16个月，平均11±2个月。对照组患者按病程、性别、年龄、观察期限与气功组部分患者配对随机选择。
气功疗法：采用韦驮启元功结合三线放松功，前者主要通过肢体导引，培育和强化体内主要穴位处的气机和活力，后者通过全身放松、意守和入静，进一步增强元气，调整脑和机体的整体功能。患者每天练习至少2次，每次约30分钟，每周集中2次，由气功临床医师查功和指导带练。
疗效评定和数据分析 采用改良Webster临床症状和体征评分法，由实验参加者之一，华东医院神经科主任医师专人评分。所有观察对象均隔月或每月作临床评分一次，同时记录病人主诉。采用气功组和对照组治疗前后的自身对比、组间对比的检验分析结果，并比较评分改变的百分比差异。
结 果
52例PD患者经平均12.4月的练功辅助治疗，其改良Webster评分下降(P<0.001)，表明症状获得改善，见表1。对照组经平均11.4月的单纯药物治疗，其评分未见显著变化(P>0.05)。练功组与对照组的组间统计差异，功前不显著，功后极显著(P<0.001)。这说明气功辅助药物治疗，较单纯药物治疗，能进一步改善患者的临床症状。表2示患者评分变化分类。
表1 练气功辅助治疗对PD患者改良Webster评分的影响(±s)
人数 病程(年) 疗程(月) 治疗前评分 治疗后评分 治前-治后
气功组 52 7±3 12±6 9.07±2.93○ 7.41±2.49※ 1.67±1.81★
对照组 31 8±5 11±2 10.19±3.72 10.26±3.93 -0.07±0.78
注：※与治疗前相比，P＜0.001;与治疗前相比，P＞0.05;★与对照组相比，P<0.001;○与对照组相比，P>0.05。
表2 PD患者改良Webster评分变化分类［例数(％)］
未 变 降0.5 降1 降1.5～2 降≥2.5 升 高 合 计
气功组 8(15.38) 5(9.62) 7(13.46) 17(32.69) 13(25.00) 2(3.85) 52(100)
对照组 10(32.26) 9(29.03) 1(3.23) 1(3.23) 0(0.00) 10(32.26) 31(100)
由于患者症状轻重不同，其在气功治疗前的评分存在差异，治疗后评分改变的绝对值，并不能很全面地代表症状改变的程度。为此，我们以治疗后评分较治疗前评分改变的百分比指标改善率来衡量练功治疗效果，结果见表3。其中气功组治疗后评分改善15％以上者28例，占53.85％；改善25％以上者计16例占30.77％，对照组分别为1例和0例。
表4进一步分析了练功时间与症状改善的关系，可见评分下降程度随练功时间延长而增加，但练功7个月以上(平均14±6月)和练功6个月间差异不明显。
表3 PD患者改良Webster评分改变的百分比分布例数
下降15％以下 下降15～25﹪ 下降25～35﹪ 下降35％以上 未变 升高15％以下 升高15﹪以上
气功组 14 12 9 7 8 2 0
对照组 10 1 0 0 10 9 1
表4 不同练功疗程时改善改良Webster评分改变的情况
1个月 2个月 3个月 6个月 14±6个月
n 52 37 36 29 44
功 前 9.08 8.69 9.64 8.81 9.26
功 后 8.56 7.91 8.43 7.07 7.48
差 值 0.52±0.99※ 0.78±1.18※ 1.21±2.09 1.74±2.22※ 1.78±1.89※
改 善 率﹪ 5.51 8.98 12.55 19.75 19.22
注：※P<0.001 P<0.01
讨 论
帕金森病是一种慢性进行性疾病，一般不会自动缓解，通常的药物治疗不能改变自然病程，仅在初期可使病人临床症状获得较大改善，其评分迅速下降至较低水平。此后，虽然继续服药，其评分并不会继续下降，而维持在一个较稳定的水平，并随病情的发展而继续升高。本研究首次较系统地观察到，气功锻炼可在药物治疗的基础上，进一步减轻PD患者的临床症状，因而可作为补充药物治疗的一种辅助疗法。
逐月考察练功组评分情况，可见，练功1～6个月，其评分改善比例逐步升高。第一个月后，评分下降5.51％，有极显著统计差异；第二个月后下降继续升高，至第六个月时下降19.75％；但七个月以上(平均14±6月)下降幅度没有进一步升高，似乎表明达到了一个平台期。本组患者均处于药物治疗中期(平均病程7年以上)，其评分均较稳定。以评分改变的百分比衡量，对照组下降15％以上者仅占3％，概率小于0.05，下降25％以上为零；因而评分下降15％以上和25％以上可分别用于衡量本组治疗的有效率和显效率，即气功治疗的有效率为53.85％，显效率为30.77％。
有关PD的康复治疗，Comella等曾考察了体育锻练对16例中度PD患者的作用效果，发现经4周特别设计的体育锻练，其临床症状可获得一定改善。本研究结果显示的收效时间与之相似。但是，Palmer等的研究发现，持续进行12周体育锻炼的PD患者中，仅有25％仍显现临床症状的改善，其余患者的改善消退［4］。本工作平均观察12个月，最长24个月，多数患者仍见有症状改善。因此可以认为，本研究采用的气功锻炼与体育锻炼对PD的作用效果是不同的，前者明显优于后者。其维持较长时期的症状改善，提示气功有延缓、控制PD的进行性发展的独到作用。
于旭宏 徐建芬 邵殿月 法镇国 陈桂珍
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