关注４.１１关爱帕金森患者--专访第四军军医大学神经外科王学廉主任
4月11日是世界帕金森日，全球400万帕金森患者中有170万人在中国，帕金森已成中老年人“第三杀手”。据最保守的估计，近20年中国帕金森病的发病率至少增长了20多倍。而且帕金森患者趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10％。唐都医院接诊的最年轻的帕金森病患者仅有二十几岁。帕金森病虽然不会威胁病人的生命，但其带来的行动不便和功能残疾，给病人的生活和家庭带来很多不便。由于此病在判断及治疗方面存在诸多难点，为此我们专门采访了第四军医大学唐都医院神经外科专家王学廉教授。
王学廉教授
脑起搏器治疗示意图
王学廉教授简介：
现任第四军医大学唐都医院神经外科副主任。长期从事立体定向和功能神经外科工作，采用脑深部电刺激技术（脑起搏器技术）和毁损技术治疗帕金森病、扭转痉挛、原发性震颤、痉挛性斜颈、舞蹈症患者3000余例，手术疗效明显，并发症发生率低；应用全息、实时、可视神经导航技术结合微电极导向手术治疗精神病（精神分裂症、躁狂症、强迫症、抑郁症、焦虑症）、疼痛等取得显著疗效。2003年3月至2004年4月，获得笹川医学奖学金资助在日本国冈山大学医学部脑神经外科进修学习，获得1999年军队医疗成果一等奖及2000年国家技术发明二等奖各1项，发表相关论文30余篇。
什么是帕金森病？
帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。原发帕金森病的病因一般认为主要与年龄增长、遗传和环境等综合因素有关。据推测帕金森病的发病还与长期精神紧张、体力活动少和高脂饮食有关。
帕金森病的主要表现是什么？
帕金森病的症状因人而异，通常是单侧起病，很快身体两侧都会出现症状。一般来说，病情会随时间的推移而加严重。通常帕金森病患者的记忆力及智力均不会受到影响。最常见症状如下：
静止性震颤：往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。仅于肢体静止时出现，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤。
肌肉僵直，肌张力增高： 表现手指伸直，掌指关节屈曲，拇指内收，腕关节伸直，头前倾，躯干俯曲，髋关节和膝关节屈曲等特殊姿势。
运动障碍： 运动减少，动作缓慢，写字越写越小，精细动作不能完成，开步困难，慌张步态 、走路前冲，呈碎步，面部缺乏表情。
其它症状： 多汗，便秘，油脂脸，直立性低血压，精神抑郁症状等，部分病人合并有智力减退。
目前治疗帕金森病的方法主要有什么？
目前帕金森病的治疗办法大致分两种即药物治疗和外科手术治疗
1、药物治疗 其机制是纠正帕金森病生化代谢改变，即多巴胺能功能低下，乙酰胆碱能功能相对亢进。常见的药物有左旋多巴、安坦、美多巴、息宁、溴隐亭、协良行、泰舒达等。
2、外科治疗 有三种方法，即脑细胞移植术、毁损术、和脑起搏器治疗。
（1）、脑细胞移植和基因治疗
帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功，但临床研究显示，胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50％的病人在手术后出现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验室阶段。
（2）、毁损术
毁损术（即采用微电极记录技术对靶点进行定位，也通常俗称为“细胞刀”）是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核。毁损术效果已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4％病人出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。毁损术一般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状，不易双侧大脑同时手术，分期双侧手术并发症也较高，达30％，术后大多数病人出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状，目前国外已很少施行这种手术。
（3）、脑起搏器治疗
脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果完全能与毁损术相媲美，还能保护脑黑质组织，延缓帕金森病本身病情进展。刺激参数可通过体外电脑程控，随时调节刺激强度和频率，找到最佳刺激触点，具有疗效更好，更持久等优点，国外已有8年的治疗随访结果。对双侧症状的帕金森病病人可同时双侧植入刺激电极，一次手术解决所有症状。治疗手术较为安全，并发症和副作用一般都是可逆的，手术死亡率在千分之一以下。我们在100余例次帕金森病脑起搏器手术中无发生任何永久性并发症和副作用。患者可根据自己肢体抖动的程度，对电刺激的程度加以调整。王学廉教授说，十年的临床追踪显示，安装脑起搏器的患者通常会改善僵硬、颤抖、步态不稳等症状，并能减轻服用药物产生的手脚异动。一般患者于手术后服药量可降低50％，而活动能力则平均提高50％至60％。脑起搏器治疗已逐步替代毁损术，是目前最理想的外科治疗方法，被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑（第一个里程碑为1968年发明的左旋多巴）。脑起搏器治疗的不足之处是费用较高。
“脑起搏器治疗”与“脑毁损术治疗”适应症的不同点
（1）病史长短不同：接受“脑起搏器手术”的帕金森病患者手术时机可适当提前，在患病后1～2年即可接受手术；而接受“脑毁损手术”的患者一般不提倡早期手术，应先服药治疗，待药效减退，或出现因服药引起的并发症时才考虑手术治疗；
（2）病情分级程度不同：接受“脑起搏器手术”的帕金森病患者在Hoehn－Yahr分级1～2级时（即病情早期）即可接受手术，而接受“脑毁损手术”的患者在Hoehn－Yahr分级2～4级（即病情中期）才考虑手术；
（3）具有帕金森病“中轴”症状者（如起步困难、步态障碍、平衡障碍、吞咽困难等），应首先考虑采用“脑起搏器手术”；
（4）双侧症状均较严重的患者需同时实施双侧手术时，应首先考虑采用“脑起搏器手术”；
（5）帕金森病年龄较轻（＜40岁）或年龄较大（＞75岁）的患者，应首先考虑采用“脑起搏器手术”；
（6）一侧已接受过“脑毁损手术”的患者，由于病情进展，另一侧需手术治疗时，应首先考虑采用“脑起搏器手术”；
（7）病情严重（Hoehn－Yahr分级5级）的患者，已完全丧失生活自理能力，一般不考虑手术治疗，但“脑起搏器手术”有望改善部分症状，减轻患者部分痛苦，而不会增加新的并发症，如家属强烈要求可考虑手术治疗；
（8）肌张力障碍，舞蹈症等中枢神经系统锥体外系疾病需手术治疗时，应首选考虑采用“脑起搏器手术”，长期持续刺激可取得良好疗效。
目前国内有哪些医院开展了脑起搏器手术治疗？
到目前为止，国内开展脑起搏器手术治疗较具规模的医院主要集中在北京，上海和西安（第四军医大学唐都医院），其中第四军医大学唐都医院是国内开展较早的大型医院之一，到现在通过手术已为三千多例帕金森患者减轻了疾病的困扰。
王学廉教授对帕金森患者在生活中的指导和建议
（1）注意膳食和营养：
可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克。多巴胺药物和蛋白质应分开食用。
（2）生活中的指导和帮助：
本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。
（3）详细的疾病相关知识及临床指导请登陆中华脑康网具体查询www.nk95.com 或者致电唐都医院神经外科24小时免费电话400-686-1195或029-84777429
最后愿广大帕金森患者早发现早治疗，早日摆脱疾病和痛苦。
