我应该是加量还是减量加次
　　　我应该加量还是减量加次
　　章医生：
　　我现在吃美多巴125mg片剂，三次/日，开始1/2片/次，然后1片/次。最大问题是右腿坐骨神经痛，疼得发抖。神经科医生让我加量，加成1片半/次，现在我又加到四次/日，1片半/次，仍然疼得非常厉害。神经科医生说没办法，只能吃止痛片。并让我改成晚上10点吃一片250mg息宁控释片，我担心一下子吃那么多是否合适。而且我感觉美多巴药效时间很短，只有2-3个小时。故我想若改成6次/日，1片/次，是否可以使药效均匀些，或是加到2片/次，4次/日。因为约神经科医生需要很长时间，章医生：能否给我一些建议？谢谢！ 

　　回复1楼 rudolf
　　回复1楼 rudolf:我应该是加量还是减量加次
　　
　　帕金森病疼痛是因为痛阈值较低（痛觉敏感），左旋多巴制剂只能控制部份帕金森疼痛，需要结合抗炎制痛类药物来提高痛阈值（比如双氯芬酸钠药物，国外用的较多的是Voltaren）。
　　美多巴可以每天三次，每次1片(125mg),加每天一次Volteren （100mg）。
　　不行的话再考虑加一种B型单胺氧化酶抑制剂或者多巴胺受体激动剂。
　　
　　 

　　回复2楼 章华
　　回复2楼 章华:回复1楼 rudolf
　　谢谢章医生！我现在止痛药在吃普瑞巴林（利瑞卡75mg），每天晚上10点吃一粒，晚上可以睡眠，但早上和白天反而疼得厉害，不知是否需要加量？如何加？医生给了25mg的。神经科医生让我增加用罗替戈汀，从2mg/日逐渐加至6mg/日，但未说是否将美多巴减下来来，请问章医生，我应该减少美多巴吗？
　　 

　　回复2楼 章华
　　回复2楼 章华:回复1楼 rudolf
　　章医生：Volteren是否就是国内的扶他林？利瑞卡是抗癫痫药，我不知道是否可以长吃，扶他林也有同样问题。
　　B型单胺氧化酶抑制剂我问过神经科医生，主要是雷沙吉兰，但他一直说疗效小，不推荐。多巴胺受体激动剂医生主要推荐罗替戈汀（纽普罗）（透皮贴）和普拉克索（森福罗）（好像有速释和缓释两种），不知哪一个比较好一些？另外，我从一些报道看到，左旋多巴制剂产生运动并发症可能性大一些，应尽量推迟使用，不知是否真是如此？若是，我现在是否应该、是否可以改成森福罗或罗替戈汀呢？或是改用安坦或金刚烷胺？望章医生能提供一些建议。
　　 

　　回复2楼 章华
　　回复2楼 章华:回复1楼 rudolf
　　章医生：您好！最近我已用罗替戈汀贴片，（目前是2mg/天，下周将增为4mg/天），不知如何调整美多巴的剂量，现在是每天4次、每次半片,一天共2片（125mgx2）。是否需要改为每天3次、每次半片？望不吝指教，谢谢！
　　 

　　回复4楼 rudolf
　　回复4楼 rudolf:回复2楼 章华
　　
　　Voltaren就是扶他林，不建议长时间连续服用。
　　左旋多巴当然需要推迟服用，这个论坛上有很多经验和教训可以参考。
　　现在的情况我的建议是一种B型单胺氧化酶抑制剂再加一种长效受体激动剂。如果症状仍然改善有限，合适病例可以选择安坦或者金刚烷胺，金刚烷胺可以先考虑（但我通常会把安坦或者金刚烷胺放在受体激动剂之前应用）。
　　由于美多巴用的是125mg剂型，每天二片等于常规量的一片，所以等罗替戈汀用量达到每天4mg-6mg时，美多巴可以减为每天三次，每次1/2片看看。
　　 

　　回复6楼 章华
　　回复6楼 章华:回复4楼 rudolf
　　
　　章医生：您好！
　　
　　谢谢章医生的指教！我用罗替戈汀贴片有效果，但是皮肤发痒，五、六天红印子不退，而且渐渐加重。不得不最近改用森福罗，每次0.25mg，一天三次。美多巴仍是每次半片（125mg/片），一天四次。此外，还用了雷沙吉兰，每天1.0mg。不知美多巴剂量减到多少合适。另外，我很想遵照您的指教，试用安坦和金刚烷胺，我现在澳洲，不知澳洲能否买到这两个药。再次谢谢您的悉心指教
　　 

　　回复7楼 rudolf
　　回复7楼 rudolf:回复6楼 章华
　　
　　目前美多巴的剂量不是很大，可以尝试减到每天三次。
　　安坦和金刚烷胺本来就是抗帕金森病的常用药，世界范围内都在使用。只是在某些信奉左旋多巴或者社会福利好的的地区，这类药物很少会有人用。 

　　回复8楼 章华
　　回复8楼 章华:回复7楼 rudolf
　　
　　谢谢章医生的回复！非常感谢！