脑起搏器（DBS）治疗帕金森病
如果您是一位不幸的帕金森病患者，现在我们要向您介绍一种新型的治疗手段，它可能使您摆脱目前的处境，至少几年不受疾病的困扰，您可以恢复自己进食、喝水、穿衣、 写字的能力，您也可以恢复正常的社交活动，去郊游、野餐、聚会，尽情享受生活--一这种新型治疗手段--Activa运动控制疗法，简称脑起搏器，为您提供了一种全新的治疗方案。为了帮助您更好地认识疾病、更好地得到治疗，我们这本手册将就您最关心的几个问题向您做详细介绍。
脑起搏器，医学上又称之为“脑深部电刺激治疗”，这项技术在60年代曾用于控制疼痛，欧洲从1987年开始进行脑深部电刺激治疗帕金森病的临床研究，90年代中后期起在欧美大量应用于临床。脑起搏器被称为是左旋多巴后帕金森病治疗的又一里程碑。目前已被美国政府指定为帕金森病的有效治疗方案。
脑起搏器是近30年来帕金森病治疗中最大的突破。帕金森病的症状是由于脑内黑质神经细胞产生多巴胺减少而发现的。多巴胺是一种神经递质，脑内与运动相关的结构通过多巴胺传递信息。控制身体的运动。由于多巴胺的减少，使脑内一些与运动相关的结构（丘脑底核、苍白球）过度兴奋，传递异常信号，产生了帕金森病的症状。植入体内的脑起搏器发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复自如活动和自理能力。
脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个脉冲发生器、一根电极以及一根延伸导线，这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。
适应症
脑起搏器适用于：
．原发性帕金森病
．服用左旋多巴曾经有良好疗效
．药物已逐渐失效或出现副作用
．疾病已开始严重影响正常工作生活
．没有明显智力障碍
．在植入过程和以后的随访中愿意并能够合作
．术中或术后的测试刺激能有效控制症状
您可以咨询专科医生您是否适合接受脑起搏器的治疗。
临床疗效
90年代中后期以来，在脑起搏器的帮助下，已使全球数以万计的帕金森病患者开始了崭新的生活，其疗效长期稳定：
可控制帕金森病的主要症状：颤抖、僵硬、运动缓慢或不能、平衡障碍等：
减少药物的剂量；
消除或减轻药物所引起的副作用；
增加”开”期时间、改善”关”期生活质量、提高日常活动能力；
尽可根据患者需要，进行体外无创性调整，长期控制症状；
可双侧同期植人控制双侧症状，尤其是起立，开步，转身及翻身等中线症状。
国外脑起搏器治疗已从最初用于晚期帕金森病，药物已完全失效的患者，到现在，当帕金森病患者不能维持正常的工作生活、社会活动时就接受脑起搏器治疗。经多年的全球多中心临床研究发现，脑起搏器治疗能减缓部分患者帕金森病的进展，目前正在进行进一步的长期观察。
脑起搏器治疗1999年进入我国，国内已有多个医疗中心开展了脑起搏器治疗，已积累了相当多的临床经验。
脑起搏器手术过程
借助精确的立体定向手术，脑起搏器可以被顺利地植入体内，这种手术安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。
安装过程基本可分为以下几个步骤：
一、安装立体定向头架 立体定向头架帮助神经外科医生准确定位放入电极的位置。此过程采用局部麻醉，除轻度的受压感外，一般无明显不适。
二、精确定位 通过CT或磁共振（MRI）检查定向架位置，并根据需要，帮助医生获得需要植入脑起搏器部位的定位数据。
三、植入电极 只需在患者头顶开一个1分硬币大小的孔，根据前面的定位找准刺激部位后，把针样粗细的电极放进大脑，此过程的损伤很小，而且由于大脑本身没有痛觉，因而不会感到疼痛。
四、效果测试 植入电极后，医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作，如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等, 然后根据患者的感受和症状改善程度，进一步调整电极的位置和刺激强度，以取得最佳效果。
五、植入整个系统 如果测试中症状得到控制, 医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行，也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器，再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连起来。
相关事项
帕金森病患者在手术前可以询问医生，了解脑起搏器的疗效和手术过程。在手术中，大部分时间患者是清醒的，因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。对于脑起搏器使用者来说，手术后的随访非常重要。
术后伤口愈合后，医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控，这一过程称为程控。这是一个无创伤也无痛苦的过程。程控在术后几个月可能需要进行数次。
通过反复的程控，帮助患者达到最佳症状控制。以后可每年随访1－3次，进行相应的检测和程控。
脑起搏器有一小块遥控磁铁开关，使用时，手握住磁铁弧性形一端，使其平直一端对着身体，把磁铁放在胸前脉冲发生器位置上1秒钟，脑起搏器就会开始或停止工作。
脑起搏器植入后数周内应避免剧烈活动。
由于磁铁会影响磁带、计算机磁盘、信用卡等的内存信息，建议在使用磁铁时远离这些物品15厘米以上。虽然家用电器、电脑、电话对系统没有影响，但冰箱门、音响喇叭中的磁场可能会影响到脑起搏器的正常运行，所以建议患者不要距离太近。患者在术后应避免接受治疗性超声、短波、微波等治疗，如果患者要接受磁共振（MRI）、超声等特殊检查，应咨询手术医生。
每个患者在术后会获得一张植入识别卡，以证明您体内有脑起搏器系统，建议您时刻随身携带识别卡。脑起搏器中的脉冲发生器可能会引起机场安全门和商场防盗门报警，建议使用植入识别卡以获得帮助。
脑起搏器系统的电池一般可以使用5－10年，如果电池耗竭，需要更换脉冲发生器，电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。
脑起搏器的副作用和手术并发症
脑起搏器是一种新型的治疗手段，高度的安全性是一大优点，很少有永久性副作用，极少数患者可能感觉肢体肌力减弱、说话音调降低、一过性的头晕和一过性麻木感，如果出现这些副作用，可以通过体外程控而减轻或消除。
脑起搏器的手术并发症与微创神经外科手术类同，具体请咨询美敦力公司或珠江医院张世忠医生。
摘自美敦力公司的脑起搏器宣传纸，摘后略有删改。
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