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帕金森病 Parkinson's disease
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(第1页,共5条)
陆梁:求教章医生,我们遇到难题了  邮箱:llhjx@yahoo.com.cn  IP:59.174.63.107  日期:2012-12-25 [回复1楼]

  求教章医生,我们遇到难题了
  章医生:
  您好!我们碰到难题来求教您了。
  我老伴今年75岁,帕金森病历程11年,美多巴已服用九年(现在还很管用),雷沙吉兰四年,森福罗四年,珂丹二年。最近又加了Vk2。
  现服药情况:
   6:30 10:00 14:00 15:00 17:30 21:30
  美多巴 1/2片 1/4 1/2 1/4 1/4
  森福罗 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.25mg
  雷沙吉兰1mg
  珂丹 1/2片 1/2
  安定 0.5--1
  Vk2 30μg 30μg
  现生活能尚自理,上午状态好的时候别人还看不出她有帕金森病,走路步态也正常。但下午和晚上走路会出现帕金森步态。现还没有晨僵、面具脸症状。
  现困扰她的最大问题是血压不稳,早上6:00起来血压偏高,一般会升到160/110汞柱,有时还高些,到7:00—8:00间血压又很快往下降,最低降到75/42左右,大脑严重缺血,会发生突然睡眠发作而晕倒在地。自2009年至今共晕倒拾次,幸好我一般都在她身旁,没有出大问题。8:00过后血压会慢慢恢复正常。中午午睡后15:00—17:00血压又会升高,可升至160/110汞柱左右,而且还伴随着焦虑,浑身不舒服,全身有紧缩之感。17:00后慢慢又恢复正常。晚饭后19:00血压又会降低也可降到75/42左右,餐后一般都会下降。20:00后又会恢复正常。几乎每天都是这个规律,但程度上稍有不同。
  晕倒时,就像睡了一觉,觉得很轻松,不知道自己怎么会睡在地上,每次时间很短,只有分把钟。到医院就诊,神经内科医生也没有什么好办法,只建议穿紧身袜子来升高血压。到心、脑血管医生处就诊,住院做了很多捡查,都正常,也没有好办法。后求助中医,吃了中药,也不见好转。
  降压药和升压药又都不能吃,我们只能采取预防措施,血压高时防中风,血压低时防摔倒,躺下休息。血压正常时抓紧时间做相应的活动(料理自己生活、散步、会友等)。
  我们仔细阅读了药品说明书,发现美多巴有“突然睡眠发作”和“直立性低血压”的副作用;森福罗有“突然睡眠发作”和“低血压”的副作用;珂丹有“体位性低血压”和“猝眠发作”的副作用。她这三种药都在服用,她的低血压不完全是体位性的,坐位时血压也低,站立时更低。
  这三种药“低血压”和“突然睡眠发作”副作用不知那个大些,那个在起主要作用,药物能否作些调整,她现在要否服用唑尼沙胺,还有什么应对的方法,恳请章医生指导,谢谢!谢谢!
   

章华:回复1楼 陆梁  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:117.136.34.154  日期:2012-12-25 [回复2楼]

  回复1楼 陆梁
  回复1楼 陆梁:求教章医生,我们遇到难题了
  
  以75岁的年龄,可以接受的血压在150左右,目前的体位性低血压有点严重,和药物有关。坐位和站立时血压更低符合体位性低血压的定义。
  建议把每次1/2的美多巴再分成1/4,可增加服药次数,药物总剂量可以不变。
  另外,在患者由卧位转为站立位之前,应该有一些下肢伸屈运动,每次30下左右,起床站立的动作也不宜过快,可减少体位性低血压的症状。
  在药物方面,可适当服用酪氨酸(有病友已用此来调整低血压,升压作用和缓但作用时间短,目前也有一个与此相关的临床研究正在进行中)。
  以上几项都无效,可在起床之前服用盐酸米多君,看看是否可以改善,另外饮食上可适当加点盐份。
  唑尼沙胺可以选择服用,如果有效可试减森福罗或珂丹用量。 

陆梁:回复2楼 章华  邮箱:Llhjx@yahoo.com.cn  IP:219.139.215.123  日期:2012-12-26 [回复3楼]

  回复2楼 章华
  回复2楼 章华:回复1楼 陆梁
  谢谢章医生的指导,我们照着办,肯定能收到效果。美多巴再分成四分之一后,珂丹怎么配合。原来是半片美多巴配半片珂丹,现是否要调整珂丹。谢谢!
   

章华:回复3楼 陆梁  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:203.145.92.161  日期:2012-12-27 [回复4楼]

  回复3楼 陆梁
  回复3楼 陆梁:回复2楼 章华
  
  是的,珂丹的量必须和美多巴一起减,每次均为1/4片。药效方面通过增加服用次数解决。
  这样应该可以减小药物带来的低血压效应,防止低血压晕眩。
   

:回复4楼 章华  邮箱:Llhjx@yahoo.com.cn  IP:59.174.62.149  日期:2012-12-27 [回复5楼]

  回复4楼 章华
  回复4楼 章华:回复3楼 陆梁
  
  好的,谢谢章医生! 

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