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帕金森病 Parkinson's disease
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webmaster:柏金遜症患者再現活力 刺激腦部深層 改善震顫病徵  日期:2006-3-23 [回复1楼]

  柏金遜症患者再現活力 刺激腦部深層 改善震顫病徵
  【明報專訊】近年圍繞柏金遜症的話題,都離不開深腦刺激(deep brain stimulation,DBS)治療。病人服藥多年後,藥物開始失效,震顫愈加劇烈,深腦刺激治療可加以抑制,令病人可以照顧自己,大致上回復正常的生活,然而,它卻不能減輕柏金遜症陸續出現的其他症狀,例如認知及平衡力等問題,加上儀器費用昂貴,故尚未得以普及。
  文、圖﹕姜素婷
  個案﹕接受治療 能自由走動
  退休警員蘇先生被證實患了柏金遜症那年才34歲,時為1990年。當年病發時,他正在街上巡邏,忽然動彈不得,看醫生後,便開始服藥控制病情。他巡邏時,都把手放在後面,笑說﹕「好似好型咁﹗」其實是為了不讓別人看見他手震及左手不能擺動等病徵。
  漸漸地,其他問題陸續出現,得知他病情的上司,見他行路速度變慢,便讓他申請調往999指揮中心。後來藥物發揮不了作用,甚至連開槍訓練時握槍也不能,最後他完全不能動,要躺在床上,1個月後終於要提早退休。那時是2000年。「一早知道(病發)10年會有此結果。」他說。
  醫生建議他接受深腦刺激治療,樂觀的他便在2003年8月接受手術。手術後,雖然上身顯得有點僵硬,但能自由走動,行街買菜,去短途旅行,都能應付,而且服藥劑量及種類都減少,是眾多接受同類手術的病人之中,成效理想的一位。
  深腦刺激治療 控制藥物難治的病徵
  深腦刺激治療的歷史其實不足10年,最早由法國研究人員於1997年率先在病人身上應用。像心臟起搏器的刺激器,比半隻手掌還要小,它能發出脈衝,透過導線傳送到末端的電極,刺激腦部深層的特定位置,便可控制藥物也起不到作用而出現的震顫、僵硬及動作遲緩的柏金遜症病徵。
  香港中文大學外科學系講座教授兼腦外科主任潘偉生稱,放置電極的位置有3個選擇,各有不同效果,但以置於「視丘下核」(subthalamic nucleus,STN)這個位置的效果較佳,故近年醫學界差不多都以此為放置目標。
  中大外科學系名譽臨床導師陳達明指出,由於這個位置非常小(只有3至6毫米),腦外科醫生植入電極時,必須先定位,並在手術室替病人局部麻醉,置入測試儀器準確找出視丘下核的位置,之後才替病人全身麻醉,正式置入深腦刺激儀器。
  北美及法國的研究人員,先後於2001及2003年在《新英格蘭醫學期刊》發表研究報告,指出把電極放在視丘下核,能改善患者的活動能力。兩項研究均以同一評分方法,去評估病人接受手術後的情,總括來說,患者的活動能力顯著改善約五成。
  香港患者 活動力改善約五成
  中大於1997年起首度施行DBS手術,之後1年,亦首度在難度高的視丘下核施以DBS,8年來,共替29名柏金遜症病人植入,連同另外3名因其他疾病接受DBS治療的病人所總結的數據,發現他們的活動能力同樣改善約五成。
  平均而言,患者具活動能力(即「開」的效應)的時間得以延長,比率由手術前的37.5﹪上升至68﹪,而不具活動能力(即「關」的效應)的時間則大大減少,由46﹪下降至23.4﹪。至於伴隨「開」效應時出現的不自主活動,亦由16.5﹪下降至8.6﹪。
  手術後,病人服用左旋多巴(Levodopa)的分量也見減少,由平均每天1087.5毫克,下降至769毫克。潘偉生稱,部分病人甚至不用服藥去控制震顫及僵硬的病徵。
  無助改善其他問題惡化
  DBS可控制柏金遜症病人的震顫、僵硬及動作遲緩的病徵,但它卻無助於減慢這病在其他方面的惡化速度。前述的法國研究人員追蹤病人5年後指出,雖然病人的活動能力得以改善,但像語言、平衡力、動作遲緩、僵硬步態及認知能力方面,則持續轉壞,與柏金遜症的病情發展無異。
  有部分接受DBS的病人並不滿意手術的效果。陳達明稱,有些病人在手術後仍有「開關」效應,害怕上街後不能動,有些則是沒有信心上街。亦有病人感覺不到手術前後的分別。潘偉生指出,如果在手術前後都拍下病人的情况,給他們比對,便見明顯分別。
  非所有患者適合
  香港大學內科學系腦內科副教授張德輝稱,目前有不少藥物可控制柏金遜症,病人如果服藥效果良好,沒有理由要接受手術。當服藥時間長,病情到了後期,身體出現不自主動作或僵硬時,病人可考慮深腦刺激治療。
  他又稱,柏金遜症的診斷準確程度約有八成,如果一向服用左旋多巴效果不明顯的話,那麼病人患的未必是柏金遜症,深腦刺激治療對他們並不適合。
  潘偉生亦指出,已出現認知、心理或情緒等問題的柏金遜症病人,表示病情已很嚴重,他們也不適合接受此治療。此外,70歲以上的病人很大機會同時患上其他慢性疾病,醫生亦不會優先考慮。
  深腦刺激治療費用昂貴,左右腦兩邊一起安裝,病人需要自付15萬元港币。 

webmaster:柏金逊症患者再现活力 刺激脑部深层 改善震颤病征(简体版)  日期:2006-3-23 [回复2楼]

  柏金逊症患者再现活力 刺激脑部深层 改善震颤病征(简体版)
  【明报专讯】近年围绕柏金逊症的话题,都离不开深脑刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗。病人服药多年后,药物开始失效,震颤愈加剧烈,深脑刺激治疗可加以抑制,令病人可以照顾自己,大致上回复正常的生活,然而,它却不能减轻柏金逊症陆续出现的其它症状,例如认知及平衡力等问题,加上仪器费用昂贵,故尚未得以普及。
  文、图﹕姜素婷
  个案﹕接受治疗 能自由走动
  退休警员苏先生被证实患了柏金逊症那年才34岁,时为1990年。当年病发时,他正在街上巡逻,忽然动弹不得,看医生后,便开始服药控制病情。他巡逻时,都把手放在后面,笑说﹕「好似好型咁﹗」其实是为了不让别人看见他手震及左手不能摆动等病征。
  渐渐地,其它问题陆续出现,得知他病情的上司,见他行路速度变慢,便让他申请调往999指挥中心。后来药物发挥不了作用,甚至连开枪训练时握枪也不能,最后他完全不能动,要躺在床上,1个月后终于要提早退休。那时是2000年。「一早知道(病发)10年会有此结果。」他说。
  医生建议他接受深脑刺激治疗,乐观的他便在2003年8月接受手术。手术后,虽然上身显得有点僵硬,但能自由走动,行街买菜,去短途旅行,都能应付,而且服药剂量及种类都减少,是众多接受同类手术的病人之中,成效理想的一位。
  深脑刺激治疗 控制药物难治的病征
  深脑刺激治疗的历史其实不足10年,最早由法国研究人员于1997年率先在病人身上应用。像心脏起搏器的刺激器,比半只手掌还要小,它能发出脉冲,透过导线传送到末端的电极,刺激脑部深层的特定位置,便可控制药物也起不到作用而出现的震颤、僵硬及动作迟缓的柏金逊症病征。
  香港中文大学外科学系讲座教授兼脑外科主任潘伟生称,放置电极的位置有3个选择,各有不同效果,但以置于「视丘下核」(subthalamic nucleus,STN)这个位置的效果较佳,故近年医学界差不多都以此为放置目标。
  中大外科学系名誉临床导师陈达明指出,由于这个位置非常小(只有3至6毫米),脑外科医生植入电极时,必须先定位,并在手术室替病人局部麻醉,置入测试仪器准确找出视丘下核的位置,之后才替病人全身麻醉,正式置入深脑刺激仪器。
  北美及法国的研究人员,先后于2001及2003年在《新英格兰医学期刊》发表研究报告,指出把电极放在视丘下核,能改善患者的活动能力。两项研究均以同一评分方法,去评估病人接受手术后的情况,总括来说,患者的活动能力显著改善约五成。
  香港患者 活动力改善约五成
  中大于1997年起首度施行DBS手术,之后1年,亦首度在难度高的视丘下核施以DBS,8年来,共替29名柏金逊症病人植入,连同另外3名因其它疾病接受DBS治疗的病人所总结的数据,发现他们的活动能力同样改善约五成。
  平均而言,患者具活动能力(即「开」的效应)的时间得以延长,比率由手术前的37.5﹪上升至68﹪,而不具活动能力(即「关」的效应)的时间则大大减少,由46﹪下降至23.4﹪。至于伴随「开」效应时出现的不自主活动,亦由16.5﹪下降至8.6﹪。
  手术后,病人服用左旋多巴(Levodopa)的分量也见减少,由平均每天1087.5毫克,下降至769毫克。潘伟生称,部分病人甚至不用服药去控制震颤及僵硬的病征。
  无助改善其它问题恶化
  DBS可控制柏金逊症病人的震颤、僵硬及动作迟缓的病征,但它却无助于减慢这病在其它方面的恶化速度。前述的法国研究人员追踪病人5年后指出,虽然病人的活动能力得以改善,但像语言、平衡力、动作迟缓、僵硬步态及认知能力方面,则持续转坏,与柏金逊症的病情发展无异。
  有部分接受DBS的病人并不满意手术的效果。陈达明称,有些病人在手术后仍有「开关」效应,害怕上街后不能动,有些则是没有信心上街。亦有病人感觉不到手术前后的分别。潘伟生指出,如果在手术前后都拍下病人的情况,给他们比对,便见明显分别。
  非所有患者适合
  香港大学内科学系脑内科副教授张德辉称,目前有不少药物可控制柏金逊症,病人如果服药效果良好,没有理由要接受手术。当服药时间长,病情到了后期,身体出现不自主动作或僵硬时,病人可考虑深脑刺激治疗。
  他又称,柏金逊症的诊断准确程度约有八成,如果一向服用左旋多巴效果不明显的话,那么病人患的未必是柏金逊症,深脑刺激治疗对他们并不适合。
  潘伟生亦指出,已出现认知、心理或情绪等问题的柏金逊症病人,表示病情已很严重,他们也不适合接受此治疗。此外,70岁以上的病人很大机会同时患上其它慢性疾病,医生亦不会优先考虑。
  深脑刺激治疗费用昂贵,左右脑两边一起安装,病人需要自付15万元港币。 

冬天不冷:回复2楼 webmaster  IP:166.111.90.104  日期:2012-12-29 [回复3楼]

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  挺好! 

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