帕金森病 治疗别走极端
4月11日是世界帕金森病日。
还记得当年亚特兰大奥运会上，拳王阿里用颤抖的双手，点燃了奥运会的火炬，他患的就是帕金森病（PD），这是一种老年人常见的神经系统变性疾病，严重影响患者的生活质量。中山大学附属第一医院神经内科黎锦如教授日前接受记者采访时说，在中国，60岁以上老年人中，帕金森的患病率约为1﹪，已经有越来越多的人开始认识帕金森病了，很多人也在积极地进行治疗，但黎主任认为，帕金森是一种慢性进行性疾病,不管治疗与否，帕金森的病情都会缓慢地发展，当前治疗的目的是缓解临床症状,提高生活质量。延缓病情发展,寻找根治方法是广大帕金森研究者和患者共同努力的方向和愿望,然而,迄今为止,仍未发现一种确实能够阻止病情进展的药物和方法。因此,对帕金森病人来说,合理治疗是关键!因此，一方面要积极治疗，但也不能过度用药，片面追求高生活质量，这样会从一个极端走向另一个极端。
环境因素让帕金森病人越来越多
帕金森病的病变部位在人脑的中脑黑质部位，该处有一群神经细胞叫多巴胺神经元，它们通过合成一种“多巴胺”的神经递质，对大脑的神经功能进行调控，当这些神经细胞死亡达50﹪以上时，人们的“多巴胺”缺乏，就会出现帕金森的症状。“迄今为止，PD的病因仍不清楚”。黎锦如教授这样说，“目前的研究倾向于与年龄老化、环境毒素、遗传易感性等综合因素有关。”
1）年龄老化：50岁以上易患本病,且随年龄增大而增加。
2）环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的发病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些如含锰物质,除草剂等有毒物质，长期接触,损伤了大脑的神经元。
3）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病极少部分有家族遗传的倾向，尤其是年轻的发病者,有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高。
4）遗传易感性：尽管帕金森病的发生与年龄老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人，都会出现帕金森病。只有少数对环境毒素易感的个体，在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临床的黑质损害，随着年龄的增长而加重，多巴胺神经元渐进性不断死亡变性，最终失代偿出现帕金森病的临床症状。
药物治疗应遵循个体化原则
“迄今尚未发现何种治疗措施可以阻止帕金森病的发展，但也不能认为帕金森病是不治之症。”黎锦如教授说道，“帕金森病的早期，合理用药能很好缓解症状，到后期逐渐会失去治疗效果，因此有些人认为帕金森病是不治之症，陷入悲观情绪。虽然目前还无法彻底根治，但只要通过正规恰当的治疗，症状可以明显改善，基本恢复正常生活工作。比如单侧发病者服药后，多可在半小时至一小时后明显改善症状。”但治疗时也要因人而异。药物治疗主要以左旋多巴类药物替代治疗为主，数年后部分病例疗效减退,甚至可出现运动波动,如“开-关”现象,异动症等,因此有学者认为50岁以前发病者,应尽量推迟使用左旋多巴类药物的使用时间,并推荐首先使用多巴胺受体激动剂,效果不佳时再加用左旋多巴类药物,以延缓运动波动的发生，但并不能阻止疾病的发展，后期会出现药物减效和严重的药物副作用等问题，此时手术治疗则是最佳选择。当然并非所有的患者都适合手术,手术适应症的掌握极其重要,目前最推崇的手术是脑深部电刺激(DBS)手术,其远期疗效最佳,创伤最小。
只有轻微症状 建议暂时不用吃药
尽管确诊了帕金森病，但不一定要服药，黎锦如强调，帕金森病是一种慢性进展性的疾病,如果不影响生活，只是有轻微症状，建议暂时不用吃药，只要定期到医院接受检查就行。为什么这样说，有两个方面的原因，第一，目前还没有哪一种药能够阻断帕金森病情的发展，服药与不服药，对病情的发展和使用药物的时间及疗效均无影响。第二，虽然治疗帕金森，药物治疗是首选，但药物治疗的副作用也是显而易见的。
至于用药量,取决于不同医生的用药习惯和病人的接受程度。
国外治疗帕金森病时用药量相对较大,黎主任举例说，美国治疗帕金森病时，药量一般都会给得很足，这样帕金森病本来的症状可能会控制得比较好，但药物的副作用也就越大，最常见的一个副作用就是异动症，这是长期或过量服用多巴制剂出现的一种不易控制的异常动作，手足会不由自主作一些莫名其妙的“舞蹈”动作，患者从一个极端（帕金森病人原有的症状）走向另一个极端，不可控制的乱动，非常痛苦。“因此，我主张，药物治疗只要能控制病情就可以了，能控制病情的意思就是患者生活能基本自理，就达到我们的治疗目标了。因此，提高患者的生活质量很重要，应该在控制一定副作用、达到某种生活质量的前提下，尽量少用药。”
方法探索
中药与外科治疗帕金森病
黎锦如教授说，在确诊之后，需要治疗的患者都应该先采用严格的内科药物治疗。经过正规的内科治疗，疗效不满意，或出现不良反应，可考虑手术治疗，而且要由专科医生确定患者是否适合手术并选择适当的手术时机。
至于中草药治疗帕金森病的问题,目前正在研究和实验之中,黎主任解释说，“中医中药起着调整全身状况的作用，可能会缓解药物的副作用，但到目前为止，还没有发现单独使用中药对治疗帕金森病有直接作用，一种药有无疗效要经过动物实验和临床实验，患者不要因治病心切而乱投医，看病应该首先到正规的医疗机构。”中山大学附属第一医院神经外科的刘金龙教授向记者介绍说，外科手术主要通过抑制帕金森病患者脑内过度兴奋的多巴胺神经元，减轻帕金森病的症状。
帕金森病的手术方法目前主要分两类。
第一类：神经核团毁损术，如丘脑、苍白球切开术等。目前国内有一些医院还在开展这种手术，但这种手术有一定的副作用，并发症较多。
第二类：脑深部电刺激术（DBS），又称脑起搏器，在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而缓解帕金森病的主要症状：震颤、僵直和运动迟缓等，尤其对中线症状有很好的改善，如起步和翻身困难等。脑起搏器是一套小巧的微电子装置，部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。刘金龙强调说，不管是哪一种手术，都有严格的手术适应症，不是任何确诊为帕金森的病都可以做手术，这也是一个误区。
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帕金森病的分级
I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。
II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。
III期：出现平衡障碍受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害。
IV期：严重的无活动能力，要他人扶助才能自己走路和站立。
V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。
黎锦如教授说，属第一级与第二级的病人就有必要在医生的指导下进行药物治疗了，这个时期的治疗见效还是挺快的，用药的原则，首先是单一用药，如果病情继续加重，就有必要联合用药了。在严重的第四、第五级时，就要按时服药以控制病情，而且有一点要特别注意，不能一看到病情有所好转，就突然停药，另外，以下几点也要注意。
1.任何一类治疗帕金森病的药物都可长期服药，没有疗程的限制。
2.如果单独服用一种药物效果不佳，应在医生指导下采用联合用药方法，不宜单独将一种药物剂量用到极限。
3.治疗中还可联合使用一些神经保护剂，如维生素E、辅酶Q10等。
4.治疗方案因人而异
专家指导/中山大学附属第一医院神经内科主任黎锦如教授 神经外科刘金龙教授
来源: 广州日报
