医案16
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1．王永炎医案——痰热风动；肝肾不足，血瘀风动
例1．赵某某，男，59岁。
3年前发现双手震颤，而后逐年加重。入院后查双手震颤属静止型，幅度中等，写字可见明显的震颤线条，影响工作、生活，生活自理能力差。双手震颤始动时间2．5S。兼有头晕眠差，心胸闷痛，汗多。舌质黯有瘀点，舌苔根部黄腻，脉细弦滑。
［辨证］以气阴不足而气虚生痰，阴虚生热，痰热内盛以致内风动越，证属痰热风动。
［治法］清热化痰，养血活血。
［方药］全瓜蒌30g，胆南星10g，竹沥30g，钩藤15g，天麻10g，珍珠母30g（先煎），丹参15g，赤芍10g。另选用羚羊角粉1．5g，随汤药分两次冲服。
经治疗半月，出院时震颤幅度变小，程度变轻，可以自控，写字前后对照明显好转，生活可以自理，始动时间缩短为1.6s，拐弯时间缩短为1．8s。治疗前后两次脑电图对比，治疗前α波指数为28％，而治疗后α波指数为52％，前后对照α波指数有明显的提高。本例疗效判为临床痊愈。出院后门诊随访半年，病情稳定。
［按语］病人年逾五旬，气阴自半，气不足则运化差、痰湿聚；阴不足则生内热、肝风煽。因而痰热内盛，内风动越，双手震颤。风痰热上扰心神，填塞清旷之区，故见头晕眠差，心胸闷痛，汗多，舌黯。本病在本为气阴不足，在标为痰热生风，治以标本兼顾。羚羊角清肝熄风，全瓜蒌、胆南星清化痰热，钧藤、天麻平肝熄风，丹参、赤芍活血通络。全方共奏清化痰热，养血活血之功。
例2．许某，男，51岁。
1968年起发现右上肢震颤，渐进发展为四肢震颤。入院时查四肢震颤幅度大，程度重，肌张力增高呈铅管样强直，书写困难，始动时间为3．3S，拐弯时间3S，兼有头晕、腰酸。舌黯，苔薄白，脉弦数。
［辨证］肝肾不足，血瘀风动。
［治法］培补肝肾，活血熄风。
［方药］何首乌15g，生地15g，玄参10g，钩藤15g，刺蒺藜10g，生牡蛎30g（先煎），丹参15g，赤芍10g，杜仲10g，珍珠粉0．3g（分冲）。
经服药10天出院震颤幅度明显减轻，右手为中等度，左手为轻度，肌张力增高程度也减轻，始动时间为1．25s，拐弯时间为2．2s，写字情况较前好转，生活基本自理。治疗前后肌电图和脑电图对比：治疗前的肌电图可见明显的群数电位，治疗后群数电位明显减少。治疗前的脑电图α波指数为20％，治疗后α波指数为46％，前后对照α波指数明显提高。判为疗效显著进步而出院。
［按语］患者年逾五旬，正气亏损，肝肾不足。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨痿软；肾为作强之官，主司伎巧，肾亏伎巧不能，作强失司，故见肢体不自主震颤，且伴有头晕、腰酸、舌黯等证。治用培补肝肾，活血熄风之法。选用何首乌、生地、玄参、刺蒺藜等平肝熄风、培补肝肾，丹参、赤芍活血熄风，共奏功效。（王永炎．中医药治疗震颤麻痹综合征35例的疗效观察．中医杂志，1986，27（8）：22～24）
2．刘渡舟医案——痰火阻络，阳气化风
陈某某，男，75岁。
1995年10月18日出诊。1994年1月发病，全身震颤，不能自主，某医院诊断为“震颤麻痹”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等药，症状未见好转，特请刘老诊治。证见全身颤抖，尤以上肢为重，手指节律性震颤，状如“搓丸样”，肌肉强直，面部表情呆板，双目直视，口角流涎，步履艰难，伴头痛，口干渴，大便秘结，一周一次，小便色如浓茶，口噤啮齿，言语謇涩。舌红，苔黄腻而燥，脉来滑大。
［辨证］证属三焦火盛动风，煎灼津液成痰，痰火阻塞经络则阳气化风而生掉动。
［治法］宜清热泻火，平肝熄风，化痰通络。
［方药］黄连解毒汤合羚羊钩藤汤加减：黄连10g，黄芩10g，竹茹20g，黄柏10g，栀子10g，钩藤15g，天竺黄12g，龙胆草10g，菊花10g，桑叶10g，菖蒲10g，佩兰10g，半夏12g，羚羊角粉1．8g（分冲）。
服药14剂后，两手震颤减轻，行走较有力，口渴止，小便色淡，大便秘结，头痛眩晕，言謇不利，多痰少寐，舌苔白腻挟黄，脉滑数。针对上述脉证的反映。上方加大黄4g，并加服局方至宝丹3丸，每晚睡前服1丸。
服药月余，头晕少寐多痰大为减轻，语言明显好转（能简单陈述病情），但仍腹满便秘，啮齿，小便短赤，四肢及口唇颤抖。舌红苔黄而干，脉来滑数。治用通腑泻热，凉肝熄风之法，调胃承气汤合羚角钩藤汤加减。
大黄4g，炙甘草6g，钩藤20g，芒硝4g（后下），白芍20g，木瓜10g，麦冬30g，羚羊角粉1.8g（分冲）。
上方服7剂，大便通畅，粪便如串珠状。腹满顿除，啮齿大减，小便通利，四肢有轻度颤抖。效不更方，仍用黄连解毒汤与羚角钩藤汤加减。治疗3个月，肢体震颤消除，能自己行走，手指屈伸自如，握拳有力，言语流畅，面部表情自然，二便正常。唯偶有头晕，啮齿，继以芩连温胆汤加减进退而愈。（陈明，刘燕华，李芳．全国名老中医药专家临证验案精华丛书•刘渡舟临证验案精选．北京：学苑出版社，1996．86～88）
3．赵绍琴医案——血虚肝热
张某，女，49岁。
1989年12月6日初诊。患者一身颤动已经2年多，西医诊断为“帕金森综合征”。曾服用中药、西药疗效不显。刻诊时，患者精神呆滞，少言音低，震颤以上肢以及头面部尤甚，伴有心烦梦多，纳食不香，舌红苦白，脉濡数且滑。
［辨证］证属血虚肝热，络脉失和。
［治法］拟清泻肝热，养血和络。
［方药］蝉衣6g，僵蚕10g。片姜黄6g，柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，木瓜10g，钩藤10g，赤白芍各10g，桑枝10g，丝瓜络10g。
服药14剂，颤动已减，余症见轻，舌红苔白，脉濡软、沉取细弦，用疏调气机，养血育阴的方法。药用蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，钩藤10g，川楝子10g，旱连草10g，女贞子10g，阿胶10g（烊化）。服药7剂，精神好转，颤动已止，二便正常，用养血育阴、疏调气机的方法。药用柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，僵蚕10g，片姜黄6g，香附10g，木香6g，白芍10g，炙甘草10g，生牡蛎30g。再服7剂，巩固疗效。
［按语］本病案以震颤为主，曾用不少中药，多以平肝潜阳、安神镇惊、祛风活络为主，西医曾用过左旋多巴等药，疗效均不明显。赵师从脉、舌、症等综合分析，认为是血虚肝热络脉失和之证。因此先以清泻肝经之热，佐以养血和络的方法，服药2周，颤动大减。又以养血育阴，佐以清热之法，服药1周，病症解除。（彭建中，杨连柱．全国名老中医药专家临证验案精华丛书•赵绍琴临证验案精选．北京：学苑出版社，1996．151～152）
2005-6-8 14:14 weiweihh
帕金森病
4．章真如医案——气虚血瘀
左某，男，58岁。
患者1989年7月出现头晕，颈项及双手震颤，表情呆板，四肢动作笨拙，行走呈慌张步态，睡眠不安，时作干咳。曾在某医院住院诊治，确诊为帕金森病，予安坦、金刚烷胺治疗，疗效不显。1991年来我院治疗。入院时体检：体温36．9℃，脉搏为78次／分，血压16／14kpa。神志清楚，精神欠佳，面色少华，表情呆板，颈项活动欠利，双手震颤，以左手为甚，步履不稳，上下肢协同动作少，饮食尚可，口不干，大便尚正常，小便余沥不禁，脉沉细，舌黯红，苔薄白。
［辨证］患者长期从事脑力工作，思虑过度，伤及心脾。气血失养，致血虚生风，肝风内动，故四肢活动欠利，颤抖为甚。
［治法］益气化瘀，镇潜安神。
［方药］补阳还五汤加味：当归、地龙、赤芍、钩藤、僵蚕、全虫各10g，黄芪20g，桃仁6g，川芎、红花各8g，生龙牡、珍珠母各30g。
连服半个月，下肢感沉重而乏力，左手震颤明显。前方去龙牡，加广木香、砂仁、半夏。服用2个月，病人病情大减，但感头晕心悸偶作，汗出有饥饿感，晨起有震颤，夜寐欠安，脉沉细，舌质淡苔薄白。再用益气养血法，方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪15g，桂枝、炙甘草各8g，白芍、当归、僵蚕、山萸肉、鸡内金、木香各10g，红枣5g，砂仁6g，生龙牡30g。治疗3个月，患者可以上半班，但有时出现紧张感，双手轻微震颤，饮食尚可，二便调和。脉弦细，舌质黯淡，苔薄白。又拟镇肝熄风法，药用：龟甲30g，怀牛膝、麦冬、天麻各10g，茵陈、玄参、夜交藤各15g，代赭石、麦芽各20g，甘草8g，黄连6g。调理数月，病情稳定后出院。届时患者表情基本恢复正常，震颤明显减轻，生活能自理。（姚英英．章真如治疗震颤麻痹验案．湖北中医杂志，1998，20（6）：43）
5．周仲瑛医案——肝肾亏虚，风痰阻络
张某，男，73岁。
初诊：1991年6月15日。主诉：右手震颤2年余，伴反应迟钝半年。患者来诊时右手不停震掉，如搓丸数票。平时不能持筷拿物，经常打碎碗碟，行走不稳，起步维艰，两年来逐渐加重。精神不振，反应迟钝，近事过目即忘。腰酸足麻，小便淋沥，夜尿增多，面色黯红而枯槁。舌质黯红，苔薄黄，脉细滑。脑CT提示“脑萎缩、腔隙性脑梗死”；脑血流图示“两侧供血不平衡，左侧血流速度下降，脑血管外周阻力增大”。患高血压病、高脂血症、糖尿病、腰椎病多年。
［辨证］此乃高年体虚，多病交织，肝肾亏虚为本，风痰阻络为标。
［治法］当熄风潜阳，化痰祛瘀为主，兼顾培补肝脾肾。
［方药］炙鳖甲15g（先煎），生石决明30g（先煎），牡蛎25g（先煎），炮山甲10g（先煎），炙水蛭5g，赤白芍各12g，炙僵蚕10g，广地龙10g，炙首乌12g，大生地12g，炙黄精12g，川石斛10g，怀牛膝12g。
服药7剂，述精神较前振作，腰膝酸软略好转，遂续用原方连服2月。
9月1日诊：右手震颤较往昔减轻，但仍难控制，病情不再进展，且有好转的趋势。原方去炮山甲，加枸杞子10g，加重培本之效。
10月27日诊：服药4月来，精神良好，反应灵敏，舌色改善，面容稍丰泽，右手震颤明显减轻，有时可不抖，生活亦自理，只有下肢仍有时麻木，两便正常。苔薄舌淡红，脉细滑。原法有效，因风象大减，转以培补肝肾为主，方用：大生地15g，炙首乌15g，炙黄精10g，枸杞子10g，赤白芍各12g，潼刺蒺藜各10g，黄芪15g，炙鳖甲15g（先煎），生石决明30g（先煎），制南星10g，水蛭5g，川芎10g，丹参12g。又服2月，右手震颤基本消失，只有激动和紧张时仍抖。遂以本方稍事加减，予以巩固。连续服药近5年，震颤已完全不发，其他自觉症状也均消失，血压平稳，糖尿病等兼病也得到控制。（姜蓥．周仲瑛治疗震颤麻痹的经验．中医杂志，1996，37（11）：663）
6．蒲辅周医案——痰湿阻络
李某某，男，85岁。
震颤，四肢失灵活，右重，形胖痰甚，颜面青黄微浮，饮食尚可，二便调和。壮年饮酒量多，六脉皆沉，是为六阴之脉，俗谓寒湿之本。舌质淡而不红，苔白滑而腻，也属痰湿证。
［辨证］ 饮酒过多，湿甚生痰，隧道凝塞，痹而不通，筋失濡养，以致震颤，手足运动失灵。
［治法］温运中州，化痰柔筋。
［方药］用导痰汤化裁。季秋之后，和苓桂术甘汤加减为丸。
茯苓6g，半夏6g，化橘红4．5g，炙甘草3g，姜制南星4．5g，炒白芥子6g，明天麻6g，钩藤6g，远志3g，生姜3片。
痰消筋柔，隧道通畅，营卫调和，震颤之患可能减轻。
［按语］此人因壮年饮酒过多，湿甚生痰，痰湿阻滞，隧道凝滞，筋失濡养发为颤证，故治以化痰柔筋为主。因其年老，用药自当谨慎，故方中取味少量轻，以达去病而不伤正。（中医研究院．蒲辅周医疗经验．北京：人民卫生出版社，1976．233～234）
7．高辉远医案——阴虚风动，风痰上逆；气阴两虚
例1．宋某。男，67岁，干部。
1988年12月16日诊。四肢震颤活动障碍半年。因手足颤抖不能自主，伴有僵直感，活动困难，语言迟钝，吞咽困难，在北京某医院诊为‘帕金森综合征”。曾与服用金刚烷胺、左旋多巴、安坦等药物治疗，症状无明显好转，遂求治于高师。症见：老年貌，慢性病容，表情呆滞，慌张步态，言语迟涩，口角流涎，吞咽困难，四肢不自主抖动，头晕头痛，周身乏力，健忘多梦，下肢浮肿，二便尚可，舌质黯红，苔薄白中厚，脉象细弦。
［辨证］阴虚风动，风痰上逆，筋脉失荣。
［治法］滋阴柔肝，健脾祛痰，熄风止痉。
［方药］玉竹10g，天冬10g，白芍10g，葛根10g，山药10g，丹参10g，天麻10g，法夏10g，白术10g，木瓜15g，龙骨15g，牡蛎15g。每日1剂，水煎，分2次服。
6剂后无不良反应，精神好转，头晕头痛减轻，睡眠稍有改善，但仍肢体颤抖，步履不稳，言语迟钝，下肢浮肿，舌脉同前。守原方加连皮茯苓15g，又进12剂后，震颤减轻，运动较前灵活。高师谓治此等顽疾，非一日之功。仍宗原方出入，前后共服中药108剂，四肢震颤基本消失，以能缓慢行走，双手握力正常，头脑清醒，精神状态改观，表情正常。生活也能自理。
例2．席某，男，53岁，已婚，工程师。
1989年夏天感到右肩周不适，右上肢背促受限，按“肩周炎”治疗。次年出现右手颤抖，北京某医院等地诊断为“震颤麻痹”，予服美多巴、金刚烷胺、安坦等治疗病情日益加重。去年7月渐至右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8月下旬突然发生尿潴留，在某医院行导尿两周，病势益重，卧床不起，生活不能自理，故由家属送来就诊。见全身颤抖，右侧肢体严重，双下肢中度浮肿，右上肢轻度浮肿，舌颤，语言低弱吟诗
样，表情僵硬，口涎甚多，二便不利，睡眠差，舌尖红，苔薄白，脉沉细。
［辨证］证属心肝气阴两虚，虚风内动，病涉及脾肾。
［治法］柔肝熄风，安心养神，佐以健脾益肾。
［方药］玉竹10g，山药10g，炙甘草5g，小麦10g，大枣5枚，怀牛膝10g，木瓜8g，川断10g，生龙牡各10g，天麻10g，白芍10g。
初投6剂，行走步伐更大更稳，食纳佳，吞咽顺利，但汗多乏力，大便先硬后溏，舌脉同前。上方加肉苁蓉10g。6剂药后，精神好转，肢体力量较前有增，步履更稳，能自行上下楼，双手震颤减轻，右手震颤已不明显，仍汗多，舌颤，纳佳，二便调。舌正，脉沉细。上方去淡豆鼓，加糯稻根10g，带药6剂出院。
患者出院后继续在门诊治疗，仍依原方加减，如舌颤，手颤较明显加羌活，小腿发胀、发紧加豨莶草，口涎多加白术，小便失禁加益智仁、诃子，下肢浮肿加连皮茯苓。坚持用药至90年5月初，患者生活基本自理，能自行翻身起床（已一年余均需家属帮助），表情正常，手颤，舌颤均消失，唯口涎较多，情绪激动时右手微颤，目前仍在巩固治疗中。（王发渭，于有山，薛长连．全国名老中医药专家临证验案精华丛书•高辉远临证验案精选．北京：学苑出版社，1995.83～86）
